今天，我们将深入探讨脐带血的一种“另类”用法——脐带血“微移植”，它为老年白血病患者群体提供了创新治疗途径。

急性髓系白血病（AML）作为老年群体高发的血液系统恶性肿瘤，其发病率随年龄递增显著上升。相较于年轻患者，老年人群因器官功能下降、多并发症以及治疗耐受力弱等复杂因素，治疗方案更注重低毒疗法、分子靶向干预及姑息性治疗，而非以根治为目的。这一年龄层的AML病例因治疗平衡点难以把握，已成为血液肿瘤领域亟待突破的临床难题。

图1 《长江日报》2023年11月22日报道

移植：小修小补 温和适合体弱者

微移植（microtransplantation，MST）是以高效化疗或靶向药物为基础，尽可能地清除白血病或肿瘤细胞，并尽量避免损伤受者的免疫功能，在此基础上输注HLA不匹配的造血干细胞，在患者体内形成供者“微嵌合体”，诱导产生移植物抗肿瘤或抗白血病（GVT/L）效应，并激发患者的抗肿瘤或白血病（RVT/L）效应，并通过促进受者的干/祖细胞扩增而加速患者的三系血细胞恢复。

简单地说，经典的造血干细胞移植就像“拆了老房，重建新房”：首先用电钻（高强度的放化疗）把旧房子（患者的造血和免疫系统）彻底砸烂，腾出空地后再用别人的新建材（HLA匹配的造血干细胞）重新盖一栋新房子。新建材毕竟不是“原厂配套”的，很可能和周围环境“不协调”（产生排斥反应或者GvHD），并且新房重建时间长（容易感染），因此这种“推倒重来”的治疗方式适合重症患者或“身强体壮”的年轻人。

而微移植更像“旧房翻新，局部升级”：只需要敲掉几面墙（低剂量放化疗），保留房子大部分旧结构（患者免疫系统），然后再混搭别人的新建材（供者造血干细胞），让新旧材料结合起来达到维修房子的目的。显然，微移植的优点是不用完全拆家，很快就能入住（恢复快），对建材的要求低（对造血干细胞HLA匹配要求低）。可见，这种治疗方式更适合体弱的患者，如老年人。

一句话总结：经典移植是“推倒重来，能根治但风险大”；微移植是“小修小补，温和适合体弱者”。

脐带血微移植

为老年白血病患者带来新希望

脐带血是新生儿出生后残留在脐带和胎盘中的血液，其中富含造血干细胞，是造血干细胞三大来源之一。脐带血微移植技术因其操作简便、安全性高、免疫原性低等特点，已逐渐成为造血干细胞移植领域的重要补充。

图2 各医院纷纷开展脐带血微移植

近些年，随着医疗技术的普及，越来越多的医院开展了脐带血“微移植”治疗老年血液肿瘤，而治疗的病种也逐渐增多。今年2月，为规范开展脐带血微移植全流程管理工作，推广并促进医疗机构规范实施脐带血微移植技术，武汉大学中南医院开始尝试建立湖北省地方标准《脐带血微移植全程管理规范》。

图3 武汉大学中南医院建立脐带血微移植地方标准

根据该管理规范的征求意见稿，脐带血微移植技术对脐带血的要求包括有核细胞数（TNC）达到（1.5±25%）×107/kg，HLA配型只需要达到6个点位中0-3个相合，血型匹配。换句话说，按照这个要求，每份脐带血（25ml左右）满足一次治疗所需，公共库的脐带血满足50公斤以上患者所需。

脐带血的应用远非仅限儿童群体。伴随脐带血移植技术的持续突破，创新疗法正不断涌现，为不同年龄阶段的血液肿瘤患者带来治疗希望。

参考资料：

[1]杨园园, 李菲. 造血干细胞微移植治疗的现状与挑战[J]. 中国实验血液学杂志, 2024, 42(2): 274-295. DOI:10.19538/j.nk2024040104.

[2]郭梅, 艾辉胜. 微移植治疗急性髓系白血病研究现状和展望[J]. 临床血液学杂志, 2022, 35(5): 312-317. DOI:10.13201/j.issn.1004-2806.2022.05.003.

[3]《关于征求湖北省地方标准《脐带血微移植全流程管理规范》（征求意见稿）修改意见的函》.武汉大学中南医院.https://www.znhospital.cn/Open_info_detail/14681.html